인스타그램 팔로워 늘리기 폐암은 국내 암 사망률 1위를 차지하는 암으로 악명이 높다. 지난해 암으로 사망한 사람 중 1만9401명(21.8%)이 폐암으로 세상을 떠났다. 폐암 사망자가 가장 많았다. 하지만 폐암은 생존율이 지속적으로 빠르게 높아지는 암종이기도 하다. 2000년대 초반 10%대에 불과했던 폐암의 5년 생존율은 신약 개발 등 치료 방법의 발전으로 점차 높아져 2018~2022년 40.6%까지 상승했다.
폐암 환자들의 생존율이 상승한 데에는 크게 두 가지 요인의 힘이 컸다. 첫째는 진단이 세분화됐다는 점이다. 과거처럼 폐암을 하나의 질병으로 보지 않고 환자마다 다른 유전자 변이를 정밀하게 찾아낼 수 있게 되면서 환자별 특성에 맞는 치료방법을 더 적극적으로 쓸 수 있는 여건이 만들어졌다. 둘째 요인은 치료제의 진화에서 찾을 수 있다. 찾아낸 변이에 정확히 맞아떨어지는 표적치료제가 속속 개발돼 더 나은 치료효과를 나타낼 수 있게 된 것이다.
폐암은 크게 소세포폐암과 비소세포폐암으로 나뉜다. 두 유형은 암세포의 크기와 성장 속도, 전이 양상 등에서 큰 차이가 있다. 암세포가 작은 소세포폐암은 성장과 전이 속도가 매우 빠른 반면, 비소세포폐암은 소세포폐암보다 암세포의 크기가 크고 종류가 다양하다. 전체 폐암 중 80~85%가 비소세포폐암에 해당한다. 주목할 점은 비소세포폐암 환자 5명 중 약 4명이 유전자 변이를 동반한다는 사실인데, 사람마다 다른 지문을 가지고 있듯 폐암도 환자마다 고유한 유전자 지문을 갖고 있는 셈이다.
유전자 변이 중 가장 흔한 것은 상피세포성장인자수용체(EGFR) 변이로, 아시아 폐암 환자의 약 40~50%에서 발견된다. 이 때문에 국내 환자들은 이 변이를 신속하게 확인하기 위한 단일 유전자 검사를 가장 먼저 시행하는 경우가 많다. 이 밖에 환자 중 10%가량이 갖고 있는 KRAS 유전자 변이를 비롯해 1~5%의 환자에게서 나타나는 다양한 변이들이 있는데, 드물게 나타나는 희귀한 변이라도 검사를 통해 판별한 뒤 각각의 변이에 효과가 입증된 표적치료제로 치료할 수 있다.
다만 이 변이들을 한번에 모두 확인하지 않으면 치료 기회를 놓치는 문제가 생길 수 있다. 따라서 전문가들은 중합효소연쇄반응(PCR) 검사를 통해 주요 변이를 먼저 확인한 뒤, 차세대염기서열분석법(NGS)을 통해 더 폭넓은 유전자 정보를 확보하는 ‘포괄적 유전자 패널 검사’를 권장한다. 표적치료의 가능성을 넓히는 동시에, 효과가 낮고 환자와 맞지 않아 부작용까지 일으킬 수 있는 항암제를 불필요하게 사용하지 않도록 하기 위한 방법이다. 안진석 삼성서울병원 혈액종양내과 교수는 “비소세포폐암은 HER2, RET 등 일부 희귀 유전자 변이에 대한 표적치료제가 이미 개발돼 있고 실제로 높은 치료 효과를 기대할 수 있다”며 “따라서 환자에게 가장 적합한 치료전략을 세우기 위해 더 폭넓고 다양한 유전자 변이를 조기에 파악하는 것이 치료 성패를 좌우한다”고 설명했다.
환자의 80~85%인 비소세포폐암5명 중 4명이 유전자 변이 동반검사로 주요 변이 판별부터 해야
표적항암제·면역항암제 등 치료2종류 이상 ‘병용요법’ 효과적
이렇게 폐암의 발병과 악화에 영향을 미치는 유전자 변이를 판별해낸 뒤에는 폐암 생존율 향상을 이끈 또 다른 축인 치료제를 바탕으로 과거보다 나은 치료효과를 기대할 수 있다. 특히 비소세포폐암은 유전자 변이가 다양한 만큼 그에 대응하는 표적치료제도 다양하게 개발되고 있다. 현재 유전자 변이에 따라 사용 가능한 치료제로는 EGFR을 표적으로 하는 타그리소(오시머티닙)와 렉라자(레이저티닙), ROS1 표적의 옥타이로(레포트렉티닙), KRAS 표적 루마크라스(소토라십), RET 표적 레테브모(셀퍼카티닙), HER2 변이 표적 엔허투(트라스트주맙데룩스테칸) 등이 유명하다.
또한 두 종류 이상의 치료를 함께 시행하는 병용요법이 더 나은 효과를 나타낸다는 연구가 속속 나오고 있어 치료법은 점점 더 다양해질 것으로 전망된다. 병용요법에선 표적항암제, 면역항암제, 항암화학요법 등 2가지 이상의 치료법을 함께 써서 암이라는 적을 여러 방향에서 동시에 공격하는 전략을 활용한다. ‘다중 포위전’을 펼쳐 효과를 극대화하는 방안이라 할 수 있다.
여기에 암세포를 찾아가는 항체에 강력한 항암제를 실어 보낼 수 있게 개발된 항체약물접합체까지 사용이 가능해져 폐암 치료에도 고무적인 변화가 나타나고 있다. 항체약물접합체는 마치 표적만 정확히 타격하는 스마트 미사일에 비유할 수 있다. 항체가 암세포 표면의 특정 단백질을 찾아내 결합한 뒤 암세포 안으로 들어가면 그때부터 약물이 방출되기 때문에 효과가 높고 정상세포 손상은 최소화한다.
대표적인 항체약물접합체인 ‘엔허투’는 세계적으로 주목받는 치료제로, 지난해 국내에서도 HER2 변이 비소세포폐암에 쓰이는 동종 치료제 중에선 유일하게 허가를 받았다. HER2 변이는 비소세포폐암 환자 중 약 2~4%에서 발견되는 변이로, 면역항암제를 포함해 이전까지의 치료제로는 매우 제한적인 효과만 보여 환자들의 고충이 컸으나 항체약물접합체까지 도입되며 치료환경이 개선되고 있다.
안 교수는 “HER2 변이 비소세포폐암은 표적치료에도 불구하고 암이 30% 이상 줄어든 환자의 비율을 뜻하는 객관적 반응률이 10~20%로 낮은 수준이었으나, 엔허투는 치료받은 환자의 절반가량에서 종양 세포 축소가 나타났다”며 “드물게 나타나는 변이라도 정확한 진단과 맞춤 약물치료가 결합되면서 폐암 환자 예후가 점차 개선되고 있다”고 말했다.
다만 현재로선 속속 개발·도입되는 다양한 폐암 치료제들이 빠르게 건강보험 급여를 적용받고 있진 못해 환자와 의료진으로부터 유연한 급여 적용이 필요하다는 목소리가 나온다. 폐암 치료가 유전자 변이별 맞춤 치료를 중심으로 전환되면서 치료제와 치료법이 매우 다양해지는 현실을 반영해야 한다는 지적이다. 안 교수는 “HER2와 같이 전체 환자의 2% 정도에서 나타나는 희귀 변이의 경우, 대규모 임상시험 데이터 확보가 어려운 특성을 고려한 급여 평가 기준이 필요하다”며 “국제 치료지침에서 권고하는 표적치료제에 대해선 유연한 급여 평가를 적용해 환자들이 적기에 치료받을 수 있는 환경을 만들어야 한다”고 말했다.
올 들어 60세 이상 취업자 수가 처음으로 50대를 앞서면서 60세 이상 고령층이 전체 취업자 중 가장 큰 비중을 차지한 것으로 나타났다. 특히 중소기업은 재직자 4명 중 1명이 60세 이상으로 고용구조의 ‘역피라미드화’가 더 두드러졌다.
경향신문이 30일 국가통계포털(KOSIS) 자료를 분석한 결과, 올해 1~10월 기준 60세 이상 취업자는 월평균 685만3000명으로 전체 취업자(2879만7000명) 중 23.8%를 차지했다. 60세 이상 취업자가 전체 취업자 중 가장 높은 비중을 기록한 것이다.
같은 기간 50대 취업자는 667만8000명(23.2%)으로 뒤를 이었다. 이어 40대(612만9000명, 21.3%), 30대(554만3000명, 19.2%) 순이었다. 청년층(15~29세)은 359만5000명(12.5%)으로 가장 낮은 비중을 기록했다.
11월, 12월을 포함한 올해 연간 기준으로도 전체 취업자 중 60세 이상의 비중이 가장 클 것으로 예상된다. 국가데이터처 관계자는 “인구 고령화로 60세 이상 고용률도 오르면서 이 현상은 당분간 이어질 것으로 예상된다”고 말했다.
60대 23.8% 최대…청년은 급감고용률도 5년 만에 청년층 추월“인구 고령화로 현상 당분간 지속”중기 고용구조 ‘역피라미드’심화
2016년에 14.8%였던 청년층 취업자 비중은 해마다 줄어 올해 처음으로 12%대를 기록했다.
60세 이상 고용률도 2020년 이후 5년 만에 청년층을 앞설 것으로 예상된다. 올해 1~10월 60세 이상 고용률은 46.9%를 기록하며 청년층(45.1%)을 웃돌았다.
건설업·제조업 등 인력 수요가 많은 산업의 부진 장기화로 신규 채용이 줄어들면서 청년층 고용률은 꾸준히 줄고 있다. 반면 노후 자금을 마련하려는 고령층이 취업 시장에 뛰어들면서 2015년 이후 고령층 고용률은 꾸준히 상승하고 있다.
특히 중소기업에서 고용의 역피라미드 현상이 더 두드러졌다. 올해 1~10월 300인 미만 중소기업 취업자 중 60세 이상(26.3%)이 4명 중 1명 이상을 차지했다. 50대(23.5%)와 40대(20.5%)가 뒤를 이었으며, 30대(17.5%)와 청년층(12.1%)은 20%를 밑돌았다.
대기업에 비해 임금·복지가 취약한 중소기업에 대한 청년층 기피가 심화되는 상황까지 겹치면서 고령층이 비교적 진입 문턱이 낮은 중소기업 일자리에 대거 유입되는 것으로 보인다. 인력난에 시달리는 중소기업이 법정 정년(60세)이 지난 생산직 노동자를 계속 쓰는 것도 60세 이상 취업자 비중 증가 요인으로 꼽힌다.
이승윤 중앙대 교수는 “기대수명이 늘어나고 노후소득이 충분히 보장되지 않으면서 60세 이상 고령층이 더 작은 기업이나 비정규직으로 일자리를 옮기는 사례가 늘고 있다”고 말했다.
우원식 국회의장은 12·3 불법계엄 1주년을 앞두고 “지난 1년은 민주주의를 되찾기 위한 치열한 과정이었다”며 “국민의 민주주의에 대한 치열한 요구를 수렴하기 위해 최선을 다했던 시간이었다”고 말했다. 그는 윤석열 전 대통령 등 내란 혐의자들 재판에 대해 “재판이 지연돼 국민을 불안하게 만들면 안 된다”며 “재판도 민주주의의 한 과정에서 평가되길 기원한다”고 말했다.
우 의장은 지난 27일 국회에서 진행된 기자와의 인터뷰에서 이같이 말했다.
우 의장은 12·3 불법계엄 당시 신속하고 차분하게 국회의 계엄 해제 의결을 주도했다는 평가를 받는다. 우 의장이 계엄 해제를 위해 달밤에 국회 담을 넘어가는 사진은 지금도 당시의 긴박했던 상황을 보여주는 장면으로 회자된다. 우 의장은 오는 3일 시민들과 국회 침탈 현장을 둘러보는 다크투어를 진행한다. 그는 가장 소개하고 싶은 현장으로 “계엄군에게 침탈당한, 유리창이 깨진 곳”을 꼽았다.
국회 내 개헌 논의가 지연되는 것에 대해서는 “여야 간 갈등이 굉장히 커 다른 이야기가 끼어들 틈새가 별로 없는 상황”이라면서도 윤석열 전 대통령 내란 재판 결과가 나온 뒤에는 분위기가 달라질 수 있다고 전망했다. 우 의장은 “(한 번의) 개헌에 모든 것을 넣으려다 보면 갈등이 커져서 개헌이 안된다”며 “할 수 있는 만큼만 하자”고 말했다.
내년 5월 말까지인 국회의장 임기 종료 후 계획에 대해서는 “지금은 국회의장 일을 열심히 하는 게 중요하다”며 말을 아꼈다. 다음은 우 의장과의 인터뷰 전문.
- 지난 1년 소회는.
“시간이 굉장히 빨리 지나갔다. 윤석열 전 대통령 탄핵안이 가결되던 12월14일 국회의원회관 옥상에서 시위를 보는데 가슴이 터질 것 같았다. 민주주의를 되찾기 위한 치열한 과정이었다. 국회로서는 국민의 민주주의에 대한 치열한 요구를 수렴하기 위해 최선을 다했던 시간이었다. 보람되고 의미 있었다.”
- 내란 재판이 진행되고 있다.
“재판이 장기화하며 국민 불안이 오히려 더 커지는 것 같다. ‘재판 저렇게 하는 건가?’ 하는 생각이 들지 않나. 사법부 일에 입법부 수장이 이러쿵저러쿵 이야기할 것은 아니다. (다만) 재판을 통해 사회가 더 안정되고 국민이 불안하지 않게 진행되어야 함에도 그렇지 않은 것 같다. 국회는 헌법 수호의 최전선에 있는 기관인데, 그런 기관의 수장으로서 재판이 지연돼 국민을 불안하게 만들면 안 되겠다고 생각한다. 재판도 민주주의의 한 과정으로 평가되길 기원한다.”
- 윤석열 전 대통령 1심 선고 후 정치 갈등이 더 심해지지 않을까.
“(탄핵 당시) 헌법재판소에서 탄핵 결정이 되면 여야 갈등이 더 심해질 거라고 했지만 결과가 나오자 오히려 확 조용해졌다. (이번에도) 그럴 거라고 본다. 지금 국민의힘 안에서도 12·3 1년을 앞두고 어떤 입장을 취할지 고민일 것이다. 민주당도 민주주의 강화와 국정성과, 통합과 안정 중 어느 것이 먼저냐를 두고 내부적으로 고민이 많다. 일정한 계기가 있으면 이런 힘이 다른 형태로 작동할 가능성이 크다. 그런 계기가 곧 올 것이다.”
- 헌법존중 정부혁신 TF가 가동 중이다.
“헌법 가치 회복을 위해 재발방지대책을 마련하는 것은 당연히 해야 할 조치다. 다만 내란과 직접 연관된 범위에 한정해서, 정해진 시간 내에 신속하게 인권을 존중하면서 진행돼야 한다.”
- 집권당 리더십을 어떻게 보나.
“정부·여당은 한 덩어리고 국정운영 책임이 있다. 커다란 방향을 잘 잡고 왔다고 생각한다. 한·미 관세협상이나 국가 신인도 제고, 민생경제 등에서 성과도 많이 냈다. 여당이 국정운영 성과를 내고 국민을 더 편안하게 만드는 방안을 고민할 필요가 있다. 여당뿐 아니라 야당도 마찬가지다. 지도자는 태도가 리더십이라는 말을 가슴에 깊게 새겼으면 한다.”
- 국민의힘은 어떻게 해야 할까.
“가장 근본적인 문제는 지난 1년에 대한 평가가 (서로) 너무 다르다는 것이다. 저에게 국민의힘 쪽에서 편파적이라고 하지만 국회의장은 무소속이고 중립이다. 국민의 편이다. 국민 민생을 잘 챙기고 민주주의 확립시키는 일에 대치되면 그것과 가장 먼저 맞서 싸우는 사람은 국회의장이어야 한다. 세계인들의 가슴 속에 대한민국이 들어갈 수 있었던 토양은 민주주의이다. 그 역사 속에서 지난 1년을 어떻게 평가해야 할까. 엄중하게 봐야 한다고 정치하는 한 사람으로서 이야기하고 싶다.”
- 국회 개헌 논의가 더디다.
“개헌을 주장하는 이들이 목소리를 더 내야 한다. 개헌은 국민의 요구에 의해 하는 거다. 줄탁동시라는 말도 있지 않은가. 정치권에서만 (개헌을) 이야기하고 바깥에서는 거의 안 하는 게 오히려 저의 불만이다. 개헌을 해야 하는 이유는 분명하다. (헌법에) 국회가 비상계엄 해제권만 있는 게 아니라 승인권을 가지면 비상계엄 하기 어려워진다. 1980년 5월 계엄을 했던 이들이 역사적으로 처벌받았고, 오랫동안 피해를 극복하고 민주주의를 세웠다. 그 힘으로 이번 비상계엄을 막았다. 헌법 전문에 5·18 등 민주화 운동을 수록하는 것이 중요하다.”
-개헌 어떻게 해야 할까.
“개헌을 합의할 수 있는 만큼만 하자. 지방분권, 헌법전문 개정, 감사원 국회로 이관 등을 하고, 결선투표제도 할 수 있으면 좋다. 다음 지방선거 때 하자는 것도 유효하다. 대통령과도 그렇게 이야기했다. 대통령 개헌 의지도 분명하다. 7월17일에 저와 대통령이 개헌을 동시 발표했을 때도 교감이 있었다. 최근에도 만나서 서로 (의사를) 확인했다. 단지 (현재 여야) 갈등이, 다른 의제가 끼어들지 못할 정도다. 저는 1심 재판이 정리되면 넘어가지 않을까 싶은데, 재판이 늦어지는 것 같아 굉장히 답답하다.”
- 국회의장 임기를 마친 후 향후 행보는.
“그거는 그다음에 할 이야기다. 지금은 국회의장 일 열심히 하는 게 제일 중요하다.”

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